Реформа медицинского страхования. Как это скажется на пациентах

В Кыргызстане хотят изменить систему обязательного медицинского страхования. В июле вышло постановление кабмина, в котором отмечена необходимость переориентации программы государственных гарантий для полного охвата медицинскими услугами целевых, уязвимых групп населения. Создана рабочая группа с привлечением местных и иностранных экспертов, которые предлагают и обсуждают новации. Что может измениться, 24.kg рассказала заместитель председателя ФОМС Клара Оскомбаева.
- Когда в Кыргызстане была введена система обязательного медицинского страхования?
- В 1996 году образовалась касса здоровья, с 1 января 1997-го ввели ОМС, в 2001 году - программу государственных гарантий. Тогда же разработана дополнительная программа льготного лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне.
СПРАВКА Программа гарантий является государственным социальным стандартом в области здравоохранения, определяющим объем медицинской помощи, оказываемой населению бесплатно или на льготных условиях за счет средств бюджета и ОМС.
Параллельно с внедрением программы госгарантий введена сооплата населением за некоторые виды медицинской помощи, призванная заменить неофициальные поборы и платежи, захлестнувшие систему здравоохранения.
- Что дает медицинская страховка? Без нее человек не получит медпомощь?
Читайте по теме Как сэкономить на лечении. Ответы на самые популярные вопросы о полисе ОМС - Страховка дает гарантированный пакет медицинских услуг на бесплатных и льготных условиях в рамках программы госгарантий, то есть возможность получать медуслуги на бесплатной основе (на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), 50-процентную скидку на восстановительную и физиотерапию на уровне ПМСП при условии приписки и наличии направления от врача. Также застрахованный оплачивает средний уровень сооплаты в стационарах, возможность приобретать льготные лекарства со скидкой.
Без страховки человек получит медпомощь, но без права на получение льгот.
Необходимо отметить, что каждый гражданин вне зависимости от статуса застрахованности получает бесплатно экстренную медицинскую помощь до выведения из состояния, угрожающего жизни и здоровью пациента, включая обеспечение лекарствами и медизделиями.
- Сколько стоит полис сейчас, будет ли он дорожать?
- Полис ОМС для граждан КР стоит 1 тысячу 504 сома в год. Иностранцы могут приобрести его на полгода за 9 тысяч 52 сома или на год за 18 тысяч 105 сомов.
Стоимость пересматривается ежегодно, рассчитывается по формуле в 2 процента от прожиточного минимума для наших граждан на текущий год и средней заработной платы иностранцев.
- А теперь о том, что именно планируется поменять в системе медицинского страхования и зачем. Ведь сейчас система худо-бедно работает?
- Вы правильно сказали, что работает худо-бедно. На одной из коллегий кабмина как раз рассматривали доступность медицинских услуг населению, их качество, объем. Встал вопрос об их оказании социально уязвимым слоям населения. В последние годы в связи с ростом цен их доходы снизились, и они все больше и больше испытывают трудности. Учитывая это, Минздраву и ФОМС поручено переориентировать программу госгарантий на охват медуслугами уязвимых слоев населения.
Сегодня в стране есть базовый пакет медуслуг на амбулаторном уровне. Он единый для всех кыргызстанцев, независимо от того, застрахованы они или нет: это прием и осмотр врачом, назначение лечения и 11 базовых анализов.
Клара Оскомбаева Мы стали задумываться, насколько это реально - охватить всех. По статистике, в основном в ЦСМ обращаются дети, люди с хроническими заболеваниями, ограниченными возможностями здоровья, беременные. До июля 2023-го планируем пересмотреть и сформировать различные пакеты базовых услуг с учетом категорий населения: для беременных, детей и социально уязвимых групп, которые будут гарантированы государством и предоставляться населению бесплатно. Также планируется пересмотреть услуги, оказываемые гражданам стран - участниц ЕАЭС, иностранцам на амбулаторном и стационарном уровнях.
Читайте по теме Роды бесплатные, на лекарства - скидки. Какие льготы есть у беременных в КР - Не получится ли перекос, когда уязвимые группы будут получать бесплатно медпомощь, а человек, с чьей зарплаты оплачивается страховка или который покупает полис ОМС, будет еще и за лечение платить?
- Мы постоянно говорим, что ни один работающий человек из своего кармана в ФОМС не платит ничего. За него работодатель платит. Это как налог. Либо человек покупает полис.
Перекоса, о котором вы говорите, не получится. Принцип справедливости никто не изменял. Мы должны обеспечить всем основной пакет услуг. Для этого сейчас все пересматриваем, подсчитываем, распределяем источники финансирования.
Если государство говорит, что будет уязвимой части населения финансировать определенную часть услуг из республиканского бюджета, то аналогично пакет для работающих граждан должен покрываться за счет страхования.
Если государство говорит, что дети - это категория, которая находится под его охраной, значит, мы должны предоставить весь пакет медуслуг, включая вакцинацию, развитие школьной медицины, чтобы они выросли здоровыми. В то же время мы должны пересмотреть, какие именно услуги государство должно обеспечить детям и сколько может гарантировать исходя из того, сколько у него есть средств.
Нельзя обещать звезду с неба, если у тебя нет как минимум космического корабля. Поэтому вот эта задача встала перед нами. Программа госгарантий должна быть реальной и исполнимой.
Клара Оскомбаева - Какие еще новшества могут появиться?
- Все граждане должны участвовать в страховании своего здоровья. Поэтому мы говорим, что люди работоспособные, здоровые, без всяких льгот, которые не платят за медстраховку, должны получать только базовый пакет медицинских и профилактических услуг, а за остальные услуги оплачивать самостоятельно. Они должны покупать полисы ОМС, вносить свой вклад в систему, и тогда им будет предоставлен дополнительный пакет медицинских услуг на льготных условиях.
Мы сейчас хотим пересмотреть правила льготного лекарственного обеспечения для застрахованных граждан на амбулаторном уровне, актуализировать перечень на сегодняшние потребности населения с акцентом на заболевания, которые лечатся на амбулаторном уровне.
Читайте по теме В ФОМС напомнили, как можно проверить наличие медстраховки - Многие пациенты резонно спрашивают, почему я должен брать полис, если все равно за все придется платить. Сейчас речь не о сооплате. В итоге стоимость операции в государственной и частной клиниках практически сопоставима. ФОМС что-то делает в этом направлении?
- Согласна, что это больная тема для нас всех. Но в то же время мы постоянно информируем население через социальные ролики, СМИ, на встречах о том, что там, где идет оплата, нужно все проводить через кассу, иметь чек, чтобы можно было доказать, что идет неофициальная плата. Зачастую это очень тяжело доказать. Здесь нужно, наверное, прорабатывать нормативные документы и говорить об ответственности как самих пациентов, так и медработников.
- Рассматривает ли ФОМС возможность оплаты части стоимости услуг частных клиник за счет полиса? Есть же установленный прейскурант сооплаты для государственных больниц, будете его расширять на частные?
- Мы рассматриваем такую возможность. К сожалению, это будет не в 2023 или 2024 годах.
Возможно, к 2025-му мы придем к тому, что какая-то часть будет оплачиваться за счет ОМС. Столько, сколько платим государственным клиникам, должны платить и частным.
Клара Оскомбаева - Граждане могут вносить свои предложения в реформирование ОМС?
- Сейчас рабочая группа делает скелет, основу. Программа госгарантий затрагивает интересы всего населения, поэтому должна пройти общественное обсуждение. Как только основа будет завершена, конечно, в нее будут что-то включать, удалять с учетом мнений и предложений общества.